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心理咨询方法在学校心理健康教育中的应用实例

心理咨询方法在学校心理健康教育中的应用实例

李晓珊

摘要:本文是在国家全面要求中小学开展心理健康教育的背景下,利用心理咨询的理论方法处理的一例由于寄宿学生新环境适应不良而导致的一般心理问题的咨询案例。求助者因为对于寄宿生活的适应不良而出现极度恋家的情绪,注意力不集中,上课走神,难以入睡,精神状态很不好,学习成绩因此下降,引发轻度焦虑和抑郁的症状。通过五次咨询,求助者认识到了自己的一些不合理信念,并在学校咨询师的帮助指导下,调整了自己的作息时间和学习方法。经过一段时间的调整,焦虑和抑郁的症状明显缓解。

“良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分。心理健康教育是提高中小学生心理素质的教育,是实施素质教育的重要内容。中小学生正处在身心发展的重要时期,随着生理、心理的发育和发展、社会阅历的扩展及思维方式的变化,特别是面对社会竞争的压力,他们在学习、生活、人际交往、升学就业和自我意识等方面,会遇到各种各样的心理困惑或问题。”在总结实验区工作经验的基础上,国家特别制定了《中小学心理健康教育指导纲要》。其中,在教育的主要内容中提到:“个别咨询与辅导。开设心理咨询室(或心理辅导室)进行个别辅导是教师和学生通过一对一的沟通方式,对学生在学习和生活中出现的问题给予直接的指导,排解心理困扰,并对有关的心理行为问题进行诊断、矫治的有效途径。对于极个别有严重心理疾病的学生,能够及时识别并转介到医学心理诊治部门。”

一、  一般资料:

1.人口学资料:邓某,女,16岁,天津市某校高中一年级学生,山西省人,天津市蓝印户口。

2.个人成长史:邓某为独生女,父母做生意,家庭条件较好,生活殷实;初中二年级之前均与父母一同生活,对其比较溺爱,致使其独立生活的能力较差,依赖性比较强。

3.精神状态:注意力不集中,学习没有兴趣,恋家,入睡困难

4.身体状态:头晕、疲劳

5.社会功能:学习效率低下;不合群,朋友少

6.心理测验结果:

SCL90:焦虑2.3分,抑郁2.1分,为轻度的焦虑和抑郁;

SAS标准分:57,为轻度焦虑;

SDS标准分:54,为轻度抑郁。

二、  主诉和个人陈述:

主诉:想家,不能适应高中生活,注意力不能集中、上课走神、难以入睡,学习没有积极性、近三个星期。

个人陈述:自己一个人到天津的寄宿学校上学,刚开学的时候比较新鲜,情绪还比较好,后来每个周末大部分天津的同学们都回家了,学校仅剩几个外地的同学,觉得自己特别的孤独和委屈。近三个星期发觉自己的精神状态不好,非常想家,上课不能集中注意力,走神,有一点声音都能影响到她,晚上就寝时也不能有一点声音,否则就难以入睡。由于睡不好,整天头晕晕的,感觉疲劳。马上就要期中考试了,心里很着急,很多知识还有没学懂,高中刚刚开始学习状态就不好,尤其是数学,总是学不好,心情烦躁、焦虑。担心自己学习和心理情况越来越糟糕,于是求助学校心理老师给与辅导,希望能够调整好自己的情绪,步入学习的正轨。

三、  观察和他人反映:

1.咨询师观察结果:求助者主动预约咨询,求助的愿望比较强烈,衣着整齐,举止得体,面色憔悴,眼睛红肿,情绪比较低落,并无明显的焦躁不安,但愁容满面,语言多抱怨话语。

2.班主任反映:该生学习状态一般,成绩中等,理科不好,不积极回答问题,很少找老师问问题,给人很被动的感觉。和同学相处的还可以,属于无功无过的学生。

3.求助者父亲反映:求助者从小娇生惯养,依赖性比较强。初中到天津上学后经常打电话向家里哭诉,做父母的不放心总是利用周末到天津来陪她,每次开学之后这种情况都会发生。求助者曾经出现过回老家上学的念头。但父母考虑到天津的教学质量以及高考要比山西竞争小,坚持求助者留在天津。求助者上高中后经常向家里打电话哭诉说想家,不想在天津上学了,学习也跟不上。对于求助者是否有其他的社会生活事件不是很清楚。

四、  评估与诊断:

1.心理状态的评估:

求助者主动约见咨询师,提出自己的问题:注意力不能集中,紧张焦虑,烦躁,入睡困难

资料的可靠性:真实。求助者的自知力很完整,希望得到情绪的改善,投入到正常的学习生活中。与其父母的反映的信息是一致的。

2.求助者问题的性质:

按照心理正常与心理异常区分的三原则,求助者的问题不属于精神疾病。理由是:求助者主观世界与客观世界是一致的,表现在问题的出现有一定的诱因(每次回到学校寄宿就感到痛苦焦虑,学习成绩不好觉得对不起父母,临近考试焦虑升级,注意力难以集中,感到烦躁不堪),自己对症状有良好的自知力,并因内心冲突感到痛苦,主动寻求咨询师的帮助。其痛苦、焦虑、烦躁的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定,主要表现为一贯的依赖性强,适应新环境的能力较差。

3.诊断:诊断为由于新环境适应不良引起的一般心理问题。

诊断依据:近期发生,内容尚未泛化,属于反应速度不太强烈的情绪问题,能够找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格没有明显的异常。

4.鉴别诊断:

与精神疾病相鉴别。按照心理正常与心理异常区分的三原则,求助者的问题不属于精神疾病。求助者自知力完整,主客观是统一的,心理活动与行为是一致的,人格是相对稳定的。因此排除精神病。

与焦虑症相鉴别。根据许又新《神经症》一书中对于神经症的评定方法,求助者的问题也不属于神经症。理由是虽然求助者有痛苦感、焦虑、烦躁,但病程较短,仅三个星期,对其社会功能尚未造成明显的影响,其生理功能也未见异常,故初步诊断为一般心理问题。

五、  咨询目标的制定:

根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则(具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一)同求助者协商,确定以下咨询目标:

具体与近期目标:减轻求助者的焦虑情绪,改善认知。消除不合理信念,代之以合理信念,改变认知模式,从而使来访者正常学习生活,提高心理适应能力。

最终与长远目标:促进求助者心理健康水平的提高,学会自我心理调整,达到人格完善。

六、  咨询方案的制定:

1.主要咨询方法与适用原理

对于这个求助者,我采取的主要咨询方法是合理情绪疗法。此疗法的原理是:旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径,改变来访者的非理性观念,以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为,使人们难过和痛苦的不是事件本身,而是对事件不正确的解释和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术,与来访者建立良好的咨询关系。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术,与求助者建立良好的咨询关系。[①]

此外为了应对求助者压力大、孤独的状态,我尝试运用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术中的复述技巧,使求助者获得新的自我陈述,缓解压力。梅肯鲍姆认为适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。指导求助者进行对于缓解压力有积极意义的复述,可以缓解压力;对求助者进行时间管理行为的指导,使其生活具有规律性,改变混乱的生活方式,并建议求助者进行一些放松训练,比如深呼吸、体操等活动。[②]

2.咨询时间

咨询时间:每次一小时左右,共五次

七、  咨询过程:

1 .   第一次

·咨询任务:了解基本情况;建立良好咨询关系;确定主要问题

·咨询过程:

因为求助者主动预约咨询,我开门见山询问她的基本情况。由于我还有老师的身份,遂主动向她讲述咨询师的保密原则,消除她的顾虑。

第一次咨询,求助者的主动表达的意愿比较强,在咨询过程中我利用倾听的技术老表达我对她的尊重,同时也能使她在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼。通过求助者对自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来,有助于咨询师详细了解来访者问题的表现、演变的过程,特别是探求来访者心理困惑的主要原因。

鉴于求助者的焦虑情绪比较明显,我建议她做了两个量表SASSDS自评量表(学校的心理档案系统中自带量表)。

将测验结果反馈给来访者,咨、访双方都认为测量结果和实际的心理状态能够吻合。

确定咨询目标,主要是近期目标。

了解求助者影响引起行为和情绪的原因和背景

布置作业:建议求助者把引起现在焦虑心情的主要的原因和想法整理一下。

2.   第二次

过了十一长假,求助者回到学校,如约找到咨询老师汇报自己的情况。

·咨询任务:巩固咨询关系,分析、总结诱发不良情绪的事件。介绍ABC理论。

·咨询过程:

结合第一次的作业,求助者说出了一些诱发不良情绪的事件,咨询师协助求助者把这些事件总结出来,其间主要运用了参与性技术中的内容反应、情感反应、具体化技术,以获得最精准的信息。

经过整理后的一些诱发求助者不良情绪的事件:

初中的时候因为对于学校生活适应的比较慢,感觉非常痛苦,现在到了高中,面临新环境我有很多不适应的地方,心里很烦

马上就要十一了,我要回家过节,心里很高兴,已经学习不下去,总想着回家的事情,但又有一些不安

我总是想父母,和他们打电话总哭,他们很不放心,总要来天津看我,但是他们来看我之后,我心里更加难过

“同学在宿舍总是说一些我不感兴趣的事情,我又不能一句话不说,只能迎合,心里十分不爽”

“高中的同学和我初中的同学性格都不一样,我初中时特别的活跃,现在不是了,挺压抑的”

布置作业:阅读埃利斯11类不合理信念(咨询师提供),写下感受,反思自己是否存在不合理的信念。

3. 第三次

第三次咨询已经是期中考试之后了,求助者的精神状态并没有恶化,对于咨询老师布置的作业非常的配合,如期来到咨询室咨询。

·咨询任务:与不合理信念作辩论,确立合理信念,增强其自信心

·咨询过程:

检查上次咨询的作业,听取求助者对于自己是否存在不合理的信念进行分析:

“同学在宿舍总是说一些我不感兴趣的事情,我又不能一句话不说,只能迎合,心里十分不爽”。A.对于同学们聊天不感兴趣,还要附和;C.不良情绪;B.我不感兴趣的话题不值得说,没有比要让我参与。

“马上就要十一了,我要回家过节,心里很高兴,已经学习不下去,总想着回家的事情,但又有一些不安”。A .十一长假,回家过节;C.焦虑的情绪;B.因为以前有过回家就不想回来上学的念头,学习又没跟上,这次回家肯定也会这么想。

……

进行类似的不合理信念的辩论,求助者面对自己内心真实的想法比较震撼。

向求助者介绍“黄金规则”——像你希望别人如何对待你那样去对待别人[③]。求助者经过思考后表示可以接受这样的信念,并感觉到自己在生活中对待他人和环境的绝对化要求是不合理的,今后在生活中会多加反思自己。

求助者在最后提出了自己目前学习上的困难,总觉得学不下去,希望咨询师给与其在学习方法上的指导。双方约定下次咨询的时候为其进行指导。

布置作业:写下自己对于这几次咨询的感受和收获,目的是强化其咨询的效果;将自己现在的学习状态、生活作息时间进行整理,写一份简单的一天的生活记录。

4. 第四次

·咨询任务:学习状态的调整,指导求助者的时间管理。

·咨询过程:

指导求助者进行“复述”:

“我现在最大的压力是什么”

“我怎样面对和处理这个压力”

“我怎样可以摆脱这个压力,改变负面的情绪的”

“我如何步入正常的学生生活轨道”

对我提出的这些问题进行回答,并告知求助者,如果遇到生活的压力或者情绪上的困扰可以按照这个思路自己写出来,这个过程可以比较准确地找到自己内心的压力源。通过自我复述进行对于调节压抑情绪的积极内部对话,运用自己的力量改变压力情境。

根据求助者列出的一天的生活记录,逐条分析,确定完成每一项工作所需的时间和最适宜的时间,结果发现,她的一天所浪费的时间很多,求助者自己很惊讶,同时对于咨询师的分析表示认同。

与求助者一同制订每天的时间安排和学习计划。

5. 第五次,

·咨询任务:检验、巩固咨询的效果、心理测验、结束咨询。

·咨询过程:听取求助者对于咨询过程以及对于复述的感受;进行心理测验;并约定这个学期每两个礼拜都向老师来汇报自己生活时间的安排和学习计划的履行情况。

八、咨询效果评估:

1.求助者自己的评估:通过这一段时间的咨询,心情平静了许多,对于新的环境也逐渐适应,每天的生活节奏很好,但还是学习上有困难。

2.咨询师的评估:咨询的具体和近期目标基本实现,求助者基本消除或缓解了焦虑情绪,伴随产生的注意力不集中、学习效率低下问题有所缓解,但由于其基础比较差,理科的学习还有所差距。最终目标方面:求助者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识,并自觉进行调整。

3.心理测验前后对比:心理测验:SAS标准分为40SDS标准分40,前后对比,说明求助者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。

4.求助者班主任的评估:求助者上课的状态有所改变,能够跟着老师的节奏,有几次主动回答问题,并在老师的鼓励下参加了学校的读书社团。

中学时期是个体成长的关键时期,在中学开展专业的、适当的心理健康教育、心理咨询辅导,是学校德育教育新的入手点,对于学生的健康发展有着深远的意义。

 

 

参考文献

[1]《国家职业资格培训教程——心理咨询师(基本知识)》:中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

[2]《国家职业资格培训教程——心理咨询师(三级)》:中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

[3]《国家职业资格培训教程   心理咨询师(二级)》:中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、第一版、第一次印刷



[] 《国家职业资格培训教程   心理咨询师(二级)》:中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

[]   《国家职业资格培训教程   心理咨询师(二级)》:中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师(基本知识)》:中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

 

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